PROFİLAKTİK MASTEKTOMİ VE ÇİFT TARAFLI MEME ONARIMI: KLİNİK DENEYİM

Özet

Meme kanseri kadınlarda en sık görülen kanserdir. Pozitif aile öyküsü, bilinen genetik mutasyon veya duktal atipi varlığında meme kanseri gelişme riski artmaktadır. Bu hastalarda, kanser oluşumunu önleyen en etkili tedavi seçeneği, profilaktik (koruyucu) mastektomidir. Koruyucu mastektomi sonrasında en uygun onarım eş zamanlı onarımdır. Bu onarımlarda hastanın beden imge algısındaki değişiklikler en aza inmekte, ikincil bir cerrahi travma ortadan kalkmaktadır. Meme onarımı için kliniğimizde en çok tercih edilen yöntem otojen (öz-doku) onarımlardır. Öz-dokuyla onarımlarda yumuşak ve doğal bir meme yapısı oluşturulmakta, zaman içinde daha az şekil kaybı görülmektedir. Kliniğimizde 2001-2009 tarihleri arasında 21 hastaya, onaltısında koruyucu mastektomi sonrasında olmak üzere 42 fleple çift taraflı meme onarımı yapıldı. Koruyucu mastektomiler meme başı areola bileşkesi çıkarıldıktan sonra subkutan mastektomi şeklinde gerçekleştirildi. Onsekiz hastada 36 serbest doku aktarımı, üç hastada altı pediküllü doku aktarımı gerçekleştirildi. En sık tercih edilen flep, 18 hastada uygulanan 30 derin inferior epigastrik arter perforatör (DİEAP) flebiydi. Öz-dokuyla yapılan onarımlarda başarı oranı %95,2 (40/42 flep), ciddi komplikasyon oranı %4,8 (flep kaybı), hafif komplikasyon oranıysa %14 (umbilikus nekrozu, mastektomi flebinde kısmi nekroz, karında bombeleşme, karın yara yeri nekrozu) olarak saptandı. Daha iyi simetri amacıyla beş hastaya skar revizyonu, yağ enjeksiyonu, flep altına implant yerleştirilmesi gibi ikincil düzeltmeler yapıldı. On hastada meme başı areola bileşkesinin onarımı tamamlandı.
Sonuç olarak etkin tanı yöntemlerine bağlı olarak koruyucu mastektomiler giderek artmaktadır. Mastektomi sonrasında eş zamanlı meme onarımı beden imge algısını bozmaması, ikincil bir travmayı ortadan kaldırması ve uzun dönemde daha güvenilir olması nedeniyle bölümümüzde en sık tercih edilen yöntemdir.