TAM KAT YANAK DEFEKTİNİN ÇİFT TABAKALI SERBEST TORAKODORSAL ARTER PERFORATÖR FLEBİYLE REKONSTRÜKSİYONU

Özet

Tam kat yanak defektlerinde oral mukozanın ve yanak derisinin rekonstrüksiyonunda çift tabakalı serbest fleplertercih edilmektedir. Bu amaç için tanımlanmış farklı flep seçenekleri mevcuttur. Ateşli silah yaralanması sonrası tam kat yanak defekti oluşan ve tedavisinde iki tabakalı onarım için serbest torakodorsal arter perforatör flep (TAP) kullanılan bir olgu sunulmaktadır. Sol yanakta yumuşak doku yaralanmasına ağır maksillofasiyal kırıkların eşlik ettiği 32 yaşındaki erkek hastaya ilk ameliyatta uygun kemik fiksasyonları ve yumuşak dokuya primer onarım yapıldı. Ameliyattan sonraki ikinci haftanın sonunda yara ayrılması nedeniyle tam kat yanak defekti oluştu. Latissimus dorsi kasına ait perforatörler üzerinde kaldırılan TAP flep serbest olarak nakledildi ve alıcı damar olarak süperior tiroid damarlar kullanıldı. Daha sonra flebin ortası dezepitelize edilerek kendi üzerine katlandı ve hem oral mukoza hem de yanak derisi rekonstrükte edildi. Ameliyat sonrası tam flep sağkalımı elde edildi ve erken dönemde herhangi bir komplikasyon olmadı. Sekizinci ayda mandibuladaki rekonstrüksiyon plağının kırılması ve kemikte non-union gelişmesi nedeniyle serbest fibula flebiyle mandibula rekonstrüksiyonu gerçekleştirildi. Dört yıllık takip sonunda estetikve fonksiyonel sonuç oldukça tatmin ediciydi. Kas dokusunun korunması, uzun pedikülü, ince olması, çoğu hastada kıl içermemesi ve aynı anda iki ekibin çalışmasına izin vermesi nedeniyle TAP flep tam kat yanak defektlerinin rekonstrüksiyonunda kullanılabilecek iyi bir alternatiftir.